痛风的年轻人越来越多,这与日益增加的肥胖人群有很重要的关系,因为肥胖会造成代谢行的问题,比如尿酸的代谢,人体的尿酸有两个来源,一个是内源性的,一个外源性的,内源性的是人体自己产生的,但与一些不良的习惯有一定的关系。而外源性的是与饮食有直接的关系的,所以如果肥胖不缓解,饮食习惯和生活习惯得不到很好的改善,则会增加患痛风以及痛风发作的风险。
在古代痛风病被称为富贵病,之所以会被冠以如此称谓,原因在于古时达官贵族饮食丰盛,不仅酒足饭饱,且大鱼大肉、山珍海味对他们而言是家常便饭,而普通老百姓可望不可即。殊不知动物内脏、海鲜、肉类、肉汤等食物均为高嘌呤食物,长期大量进食易升高尿酸,且长期酗酒可抑制尿酸排泄,也是高尿酸血症的主要原因,因此古代达官贵人的痛风发病风险相对较高,普通百姓则相对较低,所以痛风在古代被称为富贵病。放眼现在,随着生活水平的提高,几乎家家均可享受古时富人们的奢靡生活,以致高尿酸血症的患病人群日趋增多,且年轻人患病率逐渐升高。但我们对高尿酸血症的控制、对痛风的预防远远不是少吃某几类食物那么简单。
痛风主要由高尿酸血症引起,高尿酸血症主要由嘌呤代谢紊乱引起,而人体嘌呤来源由两大类,一是食物来源,二是自身代谢。食物来源的嘌呤相对较少,占比嘌呤总量的20%,主要来源于高嘌呤食物,包括动物内脏如猪肝与猪肾等,海鲜如虾与贝等,以及肉类食物与肉汤等,限制摄入这些食物可减少嘌呤来源有助于降低尿酸;部分食物虽然不直接升高尿酸,但却会抑制尿酸的排泄,如富含果糖的食物如碳酸饮料、蜂蜜、果汁等,酒类饮品等,当然啤酒中也含有丰富的嘌呤,这些饮料摄入越多对尿酸影响越大,发生痛风的风险越高。对于女性而言,痛风的诱因主要为高嘌呤饮食;对于男性而言,痛风的主要诱因为酗酒,因此高尿酸血症患者应尽量少吃少喝这些食物与饮品。
除开食物,其它因素也可升高尿酸,代谢紊乱就属其一。无论是血脂代谢紊乱,还是糖代谢紊乱,均可引起高尿酸血症。因此部分患者发现尿酸异常时,可能会同时伴随血脂、血糖升高,原因在于人体内环境相互影响,而这部分患者更易发生代谢综合征,未来发生心脑血管损害的风险更高,因此更应注重各项代谢指标的控制。这部分患者可不是简简单单控制饮食即可,具有用药指针时还应合理用药,以减轻对各靶器官的损害。当然,除开饮食与代谢异常,其它原因如剧烈运动、突然受凉、吸烟等均可增加痛风发生风险,因此虽然运动有助于降低尿酸,但应控制运动强度与时间,同时注意保暖、戒烟,以降低痛风发生风险。
相比于以上危险因素,部分生活方式属于痛风的保护因素。比如饮水,将每日饮水量控制在2500ml以上,或将尿量控制在2000ml以上有助于促进尿酸排泄,不仅可降低高尿酸,还可缩短痛风住院时间与治疗疗程。比如新鲜蔬菜水果,虽然部分蔬菜水果嘌呤含量较高,但不会影响尿酸水平,也不会诱发痛风,与之相反的是,新鲜蔬菜水果属于痛风的保护因素,长期摄入可减少痛风发作,尤其是富含维生素C与钾离子的食物。再比如牛奶与咖啡,你可能不会想到这两类饮料可减少痛风发作,可能与它们具有促尿酸排泄的作用有关,饮用牛奶应选用低脂或脱脂牛奶,因为脂肪含量高的食物为高热量食物,长期摄入可能会升高尿酸。
综上,高尿酸血症是痛风的主要原因,高尿酸血症主要由嘌呤代谢紊乱引起,部分食物嘌呤含量丰富,具有升尿酸作用,同时可增加痛风发生风险,因此高尿酸血症患者应尽量少吃或禁食,主要包括动物内脏、海鲜、肉类与肉汤等,同时应少喝富含果糖与酒精的饮品,这两类食物也可升高尿酸。可多饮水、增加新鲜蔬菜水果的摄入、合理饮用牛奶与咖啡、适当运动并减轻体重,避免受凉与吸烟等,同时注意控制其它代谢指标如血糖与血脂等,不仅有利于降低尿酸,还可减少痛风发作。